Who seeks Internet-based interventions for depression in Brazil? / Quem procura intervenções baseadas na Internet para a depressão no Brasil?

Specific psychological treatments for depressive disorders delivered on the Internet have shown effectiveness and presented advantages over face-to-face treatments (potentially less expensive, flexible schedules, available in remote areas). This paper aims to describe the characteristics of those who sought help from an online self-guided intervention for depression and to explore hypotheses about predictors of enrollment to the program. Based on a sample of 282 of individuals who filled in screening questionnaires, we verified that the respondents were mainly female, were on average 34.36 years old, were primarily recruited through Facebook, had been previously diagnosed by mental health professionals, presented moderate self-efficacy perception, and had moderately severe symptoms of depression. Respondents who reported comorbid conditions were more likely to attend enrollment interviews, and being in treatment or not did not influence attendance. Such characterization may provide strategies to reach more people and to optimize the design of interventions targeting help-seeking depressed individuals in Brazil.

Alguns tratamentos para a depressão baseados na Internet se mostraram efetivos e apresentaram vantagens em relação a tratamentos presenciais (potencialmente menos caros, com horários mais flexíveis e com disponibilidade em áreas remotas). Este artigo descreve as características de indivíduos que procuraram ajuda de uma intervenção autoguiada on-line e explora hipóteses sobre preditores de adesão ao programa. Baseado em uma amostra de 282 indivíduos que preencheram questionários de triagem, verificou-se que os participantes eram majoritariamente mulheres, tinham em média 34,36 anos, foram recrutados em sua maioria pelo Facebook, apresentaram diagnóstico psiquiátrico prévio feito por algum profissional de saúde mental, apresentaram percepção de autoeficácia moderada e sintomas depressivos moderadamente severos. Os respondentes que relataram condições comórbidas apresentaram mais chances de avançar para as entrevistas diagnósticas, e estar ou não em tratamento não influenciou a chegada às entrevistas. Estas descrições podem auxiliar na identificação de estratégias para se atingir mais indivíduos e para otimizar o desenho das intervenções on-line para brasileiros que as buscam.

Cambio y Psicoterapia: La perspectiva del niño / Change and Psychotherapy: The Child's Perspective

Resumen La investigación a partir de la perspectiva del paciente ha brindado información importante acerca de cómo la terapia es percibida, ayudando a los terapeutas a entender algunas reacciones desde los pacientes. Debido a las pocas investigaciones de este tipo en la población infantil, la terapia con niños no ha sido beneficiada por este movimiento. El presente trabajo es de carácter empírico con un enfoque de análisis cualitativo. En este estudio se exploraron las percepciones de los niños sobre distintos elementos del proceso psicoterapéutico. Para esto, se realizaron entrevistas semiestructuradas a 10 niños entre 6 y 12 años que se encontraban realizando tratamiento psicoterapéutico, o lo habían realizado en el último año. Durante las entrevistas se indagó sobre la "relación terapéutica", las "intervenciones del terapeuta", la "valoración de la terapia", las "nociones sobre la terapia", las "características de la terapia" y el "cambio percibido". Se analizaron las entrevistas bajo una metodología cualitativa consensual (CQR). Los resultados indican que los niños percibieron cambios vinculados a su propia conducta, emociones y relaciones interpersonales y pudieron relacionarlos con sus terapeutas y la alianza establecida con ellos.

Abstract Research from the patients' perspective has provided valuable information about how the psychotherapy process is perceived, helping therapists to understand some of the patient's reactions. Due to the limited research of this type in the children population, therapy with children has not benefited from this movement. The present study is an empirical work framed in a qualitative analysis approach, in which we inquired about children's perceptions about different elements related to the psychotherapeutic process. For this purpose, we conducted semi-structured interviews with 10 children between 6 and 12 years old, who were undergoing a psychotherapeutic treatment or had done it in the last year. During the interviews, we inquired about elements such as "therapeutic relationship," "therapist interventions," "therapy assessments," "notions about therapy," "therapy characteristics," and "perceived change." The interviews were analyzed using a consensual qualitative methodology (CQR). The results indicate that children were able to perceive changes concerning their behavior, emotions, and interpersonal relationships and could link these changes with their therapists and the therapeutic alliance established with them.

Perspectiva del terapeuta acerca de la negociación de la alianza: Un instrumento para su evaluación / Therapist's perspective about alliance negotiation: an instrument's evaluation

Resumen La negociación de alianza es la capacidad que tienen paciente y terapeuta para resolver problemas vinculares y desacuerdos en terapia. Si bien este concepto es una noción diádica, con implicancias importantes para el tratamiento, actualmente solo existe un instrumento, desde la perspectiva del paciente, que permite su medición. El objetivo de este artículo es presentar el desarrollo y el estudio de las propiedades psicométricas preliminares de la Escala de Negociación de la Alianza, versión terapeuta (ANS-T). A estos fines, se convocó una muestra de 188 terapeutas de distintas aproximaciones teóricas que completaron un conjunto inicial de ítems tentativos del ANS-T junto con el Inventario de Alianza de Trabajo (WAI, por su sigla en inglés), otra escala para medición de la alianza. Para el análisis de datos se realizó un análisis de componentes principales, se estudiaron medidas de confiabilidad como el alfa de Cronbach y correlaciones ítem-total corregidas, así como también evidencias de validez de criterio a partir de las correlaciones entre el ANS-T y la WAI. Los resultados del análisis de componentes principales sugirieron una solución unidimensional integrada por nueve ítems. Los análisis conducidos sobre la versión final de la ANS-T mostraron una adecuada consistencia interna (a = .82) y homogeneidad de sus ítems (r ítem-total corregidas: entre .34 y .66) junto con evidencias de validez de criterio (r con WAI: .51, p < .001). Las cualidades del instrumento y sus propiedades psicométricas sugieren que la ANS-T es un recurso valioso tanto para la clínica como para la investigación.

Abstract Alliance negotiation is defined as the patient and therapist's ability to solve relational problems and disagreements (in therapeutic goals and tasks) during therapy. Although this construct is essentially a dyadic notion, with important clinical implication for treatments of different theoretical frameworks, currently there is only one instrument that can measure alliance negotiation and it is only based on the patients' perspective about therapy. The aim of this paper is to develop and examine the preliminary psychometric properties of the Alliance Negotiation Scale, therapist form. In the context of the importance attributed to analyzing relational constructs with a dyadic perspective, this instrument will not only allow to measure the perception of alliance negotiation from therapist's point of view, but also it will provide the necessary information to have a dyadic measurement of alliance negotiation by using both the original Alliance Negotiation Scale and the Alliance Negotiation Scale, therapist form in the same cases. With this purpose, a sample of 188 therapists from different theoretical frameworks completed an initial pool of twenty four preliminary items of the Alliance Negotiation Scale, therapist form. All the items of Alliance Negotiation Scale, therapist form, were developed based on the original Alliance Negotiation Scale, adapted to be completed by the therapist, and scored in a seven point Likert scale ranging from 1 (Never) to 7 (Always). The sample of therapist also completed the Working Alliance Inventory, therapist from, a widely spread standard measure of therapeutic alliance. For both instruments we asked the therapist to answer the measures thinking about a patient they have recently treated. To avoid a bias in patients' selection and ceiling effects in alliance scores, half of the sample of therapists was randomized to use as a reference a patient they considered easy, while the other half was asked to select a difficult patient. For data analyzes we first ran a principal component analysis in order to find the best factorial solution for the items and to establish the construct validity of the scale. Based on that factorial solution we analyzed the internal consistency of the final version of the Alliance Negotiation Scale, therapist form, using Cronbach's alphas coefficients and item's homogeneity using adjusted item-total correlations. Finally, to test for criterion validity we explored the associations between the Alliance Negotiation Scale, therapist form, and the Working Alliance Inventory, therapist from, using Pearson's correlations. The principal component analysis suggested a one-dimensional solution integrated by nine items, explaining a 42.16% of the total variance. All the items in this solution had factorial weights above .40. Furthermore, the analysis of reliability on this version of the scale showed an adequate internal consistency (Cronbach's a = .82). The adjusted item-total correlations presented also evidences of homogeneity (r's range: between .34 and .66), suggesting that all the items explores different aspects from a common construct, without being redundant. Finally, the correlations between the Alliance Negotiation Scale, therapist form, and the Working Alliance Inventory, therapist from, presented evidences of criterion validity (r with WAI: .51, p < .001). This result showed an association between the measures but also indicate that they do not measure the exact some construct. The specific characteristics and properties of the Working Alliance Inventory, therapist from, presented in this paper, suggested that this measure represents an important contribution both for clinical practice and research. Future studies will need to further explore and confirm the psychometric properties of the Working Alliance Inventory, therapist from, and analyze its application for dyadic measures of the therapeutic alliance negotiation in psychotherapy.

Focos Terapéuticos en un Caso de Abandono Temprano: Perspectivas del Terapeuta y de Jueces Externos / Therapeutic Foci in an Early Dropout Case: Therapist's and External Judges' Perspectives

Introducción: es necesario mayor estudio de la experiencia de abandono terapéutico temprano. Indagar sistemáticamente casos únicos puede conformar una respuesta orgánica a este desafío. Objetivos y métodos: se analizó y comparó la evolución de focos terapéuticos, planteados por el terapeuta tratante y por dos juezas externas, para un caso de abandono temprano de psicoterapia psicodinámica focalizada de un trastorno emocional. Ciegos a la codificación de la contraparte, terapeuta y juezas utilizaron el Diagnóstico Psicodinámico Operacionalizado-2 (OPD-2) para generar un perfil psicodinámico y establecer focos de tratamiento. Para cada foco, aplicaron la Escala de Presencia de Foco y la Escala de Cambio Estructural de Heidelberg. Resultados y discusión: se observaron puntos de convergencia y divergencia entre las perspectivas de terapeuta y juezas externas. Se discute la utilidad de dichos puntos para la comprensión del abandono temprano del paciente, así como las implicancias del OPD-2 como herramienta de investigación orientada a la práctica

Introduction: more study on the experience of therapeutic early dropout is needed. The systematic study of psychodynamic single cases can conform an organic response to this challenge. Aims & Methods: therapeutic foci's evolution, proposed by both treating therapist and two external judges, for the same early dropout case of a focused psychodynamic psychotherapy for an emotional disorder, were analyzed and compared. Blind to the counterpart's rating process, therapist and judges employed Operationalized Psychodynamic Diagnosis (OPD-2) in order to generate a psychodynamic profile and establish therapeutic foci. For each focus, they applied the Focus Presence Scale and the Heidelberg Structural Change Scale. Results & Discussion: specific convergences' and discrepancies' points between therapist's and judges' perspectives were observed. Such points' usefulness for the understanding of patient's early dropout, together with OPD-2' implications as a practice-oriented research tool, are discussed

El estudio del cambio en psicoterapia: desafíos conceptuales y problemas de investigación empírica / The study of change in psychotherapy conceptual challenges and empirical research issues

Introducción: A pesar de su obvio protagonismo, existe un escaso consenso en la forma de comprender y estudiar el cambio en psicoterapia. Objetivos y estructura: el presente trabajo ofrece una síntesis de las principales formas de conceptualizar y analizar el cambio en tratamientos psicoterapéuticos. Se describen tres conjuntos de problemas asociados con la temática, a saber: 1) los debates respecto a qué elementos debe modificar una psicoterapia, 2) los distintos esfuerzos y estrategias para medir el constructo "cambio", y 3) los diferentes criterios metodológicos para establecer si el cambio efectivamente ocurre en una psicoterapia. Se analiza cada eje tanto desde un punto de vista teórico como a la luz de los resultados de la investigación empírica. Discusión: Se presentan conclusiones del trabajo y se discuten las implicancias de la revisión efectuada para la práctica clínica y la investigación en psicoterapia.

Introduction: Although its importance in psychotherapy, there is a scarce consensus about how change must be understand and study. Aims and structure: this paper present a synthesis of the main ways of conceptualizing and analyzing change in psychotherapeutic treatments. We describe three types of challenges in this topic: 1) The debates about what its need to change by the therapy, 2) the strategies used to measure the "change" construct, & 3) the methodological criteria to establish if the change occurs. We analyze each of these axes from a theoretical point of view, and also based on the results of empirical research. Discussion: We present conclusions of the paper and discuss their implications for clinical practice and psychotherapy research.

Satisfacción de los pacientes en tratamientos por abuso de sustancias y su relación con variables de las instituciones asistenciales / Clients' satisfaction with a substance abuse treatments and its relationship with the institution characteristics

La satisfacción que los pacientes tienen con respecto a sus tratamientos es un indicador de la calidad de los mismos y un importante predictor de sus posibles resultados. Se analizaron los niveles de tal satisfacción en una muestra de pacientes con problemáticas de abuso de sustancias, tratados en instituciones del Área Metropolitana de Buenos Aires (AMBA). Los grados de satisfacción fueron a su vez analizados en relación con las características diferenciales de las instituciones (tipo de institución, ubicación geográfica, género de los pacientes aceptados, presencia de cualidades atípicas en las instituciones) y la evolución de los tratamientos (duración y cantidad de interrupciones del proceso). A partir de un muestreo aleatorio por conglomerados y estratificado, se convocó una muestra de 216 participantes pertenecientes a 22 centros, que completaron un cuestionario de satisfacción, diseñado para este estudio. Los resultados mostraron niveles elevados de satisfacción en las distintas áreas exploradas, observando características distintivas de las instituciones asociadas a diferentes niveles de satisfacción, como es el caso del tipo de institución y el género de los participantes aceptados. No obstante, no se encontraron diferencias en los grados de satisfacción en función del tiempo de desarrollo del tratamiento y la cantidad de interrupciones del mismo. Los resultados obtenidos son discutidos en relación a los alcances del estudio, a la vez que se presentan sus limitaciones y se proponen futuras investigaciones para avanzar sobre esta temática.

The client satisfaction about his treatments it is an important indicator of its quality, but also a fundamental predictor of treatment outcome. Specifically, in patients with drug abuse disorders, the degrees of satisfaction with their treatments have presented lineal correlations with the amount of therapeutic change and the continuity in treatment (prevention of drop-out). Thus, the analysis of clients' satisfaction with their treatments is presented as an indirect and alternative strategy to analyze the effects of therapy for drug abuse disorders, a main health, social, and political problem in the world wide. In this exploratory study we analyzed the levels of satisfaction about their treatment in a sample of client's with substance abuse disorders, treated in institutions of the Buenos Aires Metropolitan Area (AMBA). Then we explored the relationship among the levels of satisfaction with the specific features of the institutions where the treatments were conducted (type of institution, geographic location, genre of the clients accepted, and the presence of atypical characteristics) and with characteristics of the evolution of those treatments (treatments length and amount of interruptions during the therapeutic process). Based on a stratified cluster random sampling strategy, using the above-described characteristics of the institutions analyzed in this study to create the clusters, we designed a sample of 216 subjects that were treated in 22 institutions with treatments subsidized by the Argentine National Secretary for the Prevention of Drug Abuse and the Fight against Drug Trafficking (SEDRONAR by its acronym in Spanish). All the participants of this research completed a questionnaire developed ad hoc and based on previous developments, to explore patient's levels of satisfaction in six areas: Admission, General environment (divided into the sub-areas Human and physical context and Mistreatment), Satisfaction with food, Staff evaluation (divided into the sub-areas Overall staff assessment and Specific staff assessment), Satisfaction with treatment (divided into the sub-areas Treatment features, Treatments results, and Complementary therapeutic devices), and General treatment evaluation. Results showed that there were same features of the institutions related to different levels of satisfaction in the participants of the study. Regarding the type of institution, patients of the psychiatric clinics presented the lowest degrees of satisfaction while the patients of the day hospitals had the highest levels of satisfaction. Also different levels of satisfactions were observed based on the genre of the patients accepted in the institutions. Patients of the institutions that only accept male clients have greater degrees of satisfaction than patients in mixed institutions. No significant differences were found in patient's satisfaction due to institution geographical location. Also, we have not found a significant association between patient's satisfaction and treatment length or between treatment satisfaction and amount of interruptions in the therapy. The results are discussed in the context of the scopes of the study, while further research is suggested to move forward in the exploration of this issue. The differences in satisfaction due to the type of institution might be explained by the degree of openness and flexibility of the setting, but also by the severity of the patients that are included in eacht type of institutions. As well, the differences in satisfaction based on the genre of the patients accepted by the institution could be explained by the predominance of male patients in the population (85%) and the possible lack of adaptation of treatment characteristics to female specific necessities. However, the results of this research must be interpreted extremely cautious because of limitations of the study related to the sample method and the unknown psychometric properties (in terms of validity and reliability) of the instrument used.

Las intervenciones terapéuticas desde la perspectiva del paciente: una aproximación cualitativa / Therapeutic interventions from patient´s perspective: a qualitative approach

Introducción: diferentes autores han presentado la necesidad de complementar investigaciones cuantitativas con otras de carácter cualitativo, que permitan profundizar sobre la experiencia subjetiva de los pacientes en sus tratamientos, y su relación con el cambio en psicoterapia. Objetivos y métodos: con un diseño observacional, exploratorio-descriptivo, y un enfoque cualitativo de análisis, se realizaron 73 entrevistas semi-estructuradas a pacientes de psicoterapia. Se indagó la perspectiva de los pacientes respecto de las intervenciones llevadas a cabo por sus terapeutas. Resultados y discusión: se generaron tres áreas temáticas: 1) la percepción del formato de tratamiento ofrecido por el terapeuta al comienzo de la psicoterapia, 2) las intervenciones del terapeuta percibidas como directivas vs aquellas percibidas como receptivas y 3) la valoración del contenido y la forma en que se realizaron las intervenciones. Se discuten las implicancias de estos resultados para la práctica clínica, la investigación y el entrenamiento de terapeutas.

Introduction: Numerous psychotherapy researchers addressed the need to complement quantitative research with qualitative approaches, in order to reach a deeper understanding of patients´ subjective experience of their treatment and its relationship with change in psychotherapy. Objectives and methods: 73 semi-structured interviews to subjects who had participated in a psychotherapeutic treatment terminated within 36 months prior to the date of interview were conducted. The aim of this observational and exploratory study was to inquire patients´ perspective of the interventions carried out by their therapists. A qualitative approach, based on Hill et al. CQR (1997) was conducted to analyze the interviews. Results and discussion: Three thematic areas emerged as a result of the analysis: 1) the perception of the overview of the treatment done by the therapist at the beginning of psychotherapy, 2) indicative vs. receptive perceived interventions, and 3) participants´ assessment of the content vs. the way in which interventions were made. Implications of these findings for clinical practice, research and training of therapists are discussed.

Clinical and Theoretical Considerations of Psychoanalysts and Cognitive Behavioral Therapists Regarding Generalized Anxiety Disorder in Argentina. A Qualitative Study of the Research-Practice Gap

Este artigo apresenta dois estudos qualitativos que exploram a lacuna entre investigação e prática, como se relaciona com ao Transtorno de Ansiedade Generalizada, comparando as diferentes considerações teóricas e clínicas da psicanalistas e terapeutas cognitiva-comportamentais de Buenos Aires. MÉTODOS: No primeiro estudo, foram convidados um grupo de dez psicanalistas especializados e cinco terapeutas cognitivacomportamentais especializados para apresentar explicitamente a sua conceituação teórica desta desordem, com base nos critérios de diagnóstico da quinta edição do Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais. No segundo estudo, vinte psicoterapeutas (dez de cada orientação teórica) foram convidados a ouvir uma gravação de áudio de um paciente fictício preenche os critérios diagnósticos de TAG e para apresentar sua impressão clínica sobre o caso. Através da análise qualitativa, as categorias foram criadas e avaliado após a sua frequência para ambos os estudos. RESULTADOS/DISCUSSÃO/CONCLUSÕES: Os resultados mostraram semelhanças e diferenças em conceituações teóricas e clínicas dos participantes e sugerem que as orientações do terapeuta podem representar diferentes implicações e obstáculos para superar a lacuna entre pesquisa e prática da psicoterapia.(AU)

This paper presents two qualitative studies exploring the gap between research and practice, as related to Generalized Anxiety Disorder, by comparing the differing theoretical and clinical considerations of psychoanalysts and cognitive behavioral therapists from Buenos Aires. METHODS: In the first study, a group of ten expert Psychoanalysts and five expert Cognitive-Behavioral Therapists were asked to explicitly present their theoretical conceptualization of this disorder, based on the diagnostic criteria of the fifth edition of the Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. In the second study, twenty psychotherapists (ten from each theoretical orientation) were asked to listen to an audio recording of a fictional patient meeting GAD's diagnostic criteria, and to present their clinical impression about the case. Through qualitative analysis, categories were created and rated upon their frequency for both studies. RESULTS/DISCUSSION/CONCLUSION: Results showed similarities and differences in participants' theoretical and clinical conceptualizations and suggested that therapist orientations may pose differing implications and obstacles to breach the psychotherapy research-practice gap.(AU)

Propiedades psicométricas de la adaptación argentina del Inventario de Alianza de Trabajo Breve - versión paciente (WAI-SR-A): un análisis factorial confirmatorio / Psychometric properties of the argentinean adaptation of the Working Alliance Inventory, Short Version ¨C Patient¡¯s Form (WAI-SR-A): a confirmatory factor analysis

La alianza terapéutica representa un concepto central para la investigación y el ejercicio de prácticas clínicas en psicoterapia. En este estudio se presenta la adaptación argentina del Inventario de Alianza de Trabajo en su versión breve y del paciente (WAI-SR-A), junto con el análisis de sus propiedades psicométricas. Se convocó una muestra no probabilística de 153 pacientes que se encontraban realizando tratamientos con una extensión mínima de 5 sesiones. Se condujo un análisis factorial confirmatorio que aportó evidencias en favor de la validez de constructo del instrumento. Los resultados del análisis factorial fueron replicados mediante un procedimiento de Bootstrap utilizando 500 sub-muestras aleatorias. A su vez, se analizaron los índices alpha de Cronbach convencional y alpha de Cronbach ordinal y las correlaciones ítem-total corregidas en las dimensiones del instrumento, mostrando que el inventario y sus tres sub-escalas presentan adecuados niveles de consistencia interna y homogeneidad. Los resultados del estudio posicionan al WAI-SR-A como un instrumento válido y confiable para el análisis de la alianza terapéutica en el contexto argentino. Contar con un inventario de estas características puede favorecer el estudio empírico y seguimiento clínico de los procesos psicoterapéuticos, beneficiando tanto a psicoterapeutas como a investigadores...

La conceptualización de un caso de trastorno de ansiedad generalizada (TAG) propuesta por terapeutas psicoanalíticos: análisis mediante los criterios del diagnóstico psicodinámico operacionalizado 2 (OPD-2): resultados preliminares / A generalized anxiety disorder (GAD) s case conceptualization proposed by psychoanalytic therapists: analysis through operacionalized psychodynamic diagnostic 2 (OPD-2) s criteria: preliminary Results

La siguiente investigación clasificó la conceptualización de un caso de TAG, realizada por terapeutas psicoanalíticos, utilizando los criterios del Diagnóstico Psicodinámico Operacionalizado 2 (OPD-2). Se re-analizó información proveniente de la tesis doctoral en curso del primer autor, donde 30 psicoterapeutas (15 psicoanalíticos y 15 cognitivos), en una entrevista individual, propusieron inferencias pronósticas y una conceptualización del caso para un paciente TAG. El objetivo del presente estudio fue la utilización de los criterios OPD-2 para un análisis secundario de las 15 entrevistas ya conducidas con los participantes psicoanalíticos. Se describen la justificación, los procedimientos y preguntas centrales de esta investigación. Se presenta el OPD-2 como instrumento de análisis. Según resultados preliminares, los ejes OPD-2 III y IV predominaron en la identificación del problema principal del paciente, los ejes IV y V en su diagnóstico tentativo, y el eje II en las expectativas inferidas del paciente respecto del tratamiento. Se discuten implicancias de esta investigación para la práctica clínica psicoanalítica.

The present study classified a GAD´s case conceptualization made by psychoanalytic therapists using Operationalized Psychodynamic Diagnostic 2 (OPD-2) criteria. Information from the first author´s ongoing dissertation research was re-analyzed. In that study, 30 psychotherapists (15 psychoanalytic and 15 cognitive) proposed prognostic inferences and a case conceptualization for a GAD patient. The aim of the present study was to use OPD-2´s criteria for a secondary analysis of the 15 interviews already conducted with the psychoanalytic participants. The present study`s rationale, procedures and central research questions are described. OPD-2 is presented as a data analysis` instrument. According to preliminary results, OPD-2´s axis III and IV were predominant in the patient´s main problem identification, axis IV and V were used to describe patient´s preliminary diagnosis, and axis II was observed in the patient´s inferred treatment expectations. Implications for psychoanalytic clinical practice are discussed.

El abordaje clínico de la preocupación en el trastorno de ansiedad generalizada: resultados preliminares / Clinical approach to worry in generalized anxiety disorder: preliminary results

El objetivo del presente estudio fue caracterizar el abordaje clínico de la preocupación en el Trastorno de Ansiedad Generalizada (TAG), a partir de cómo psicoterapeutas de distinta orientación teórica la incluyeron en sus intervenciones. Se realizó un análisis secundario sobre entrevistas a 5 terapeutas cognitivos y 5 psicoanalíticos, originalmente entrevistados por Etchebarne, Juan, Gómez Penedo y Roussos (en evaluación). Los participantes escucharon un material estímulo cuasi-clínico, e intervinieron como si estuviesen con un paciente real. Las entrevistas fueron audiograbadas y transcriptas. Para el análisis de los datos, en el presente estudio se categorizaron las respuestas utilizando el método de Investigación Cualitativo Consensual. Asimismo, se analizó cuantitativamente la proporción de intervenciones enfocadas en la preocupación, utilizando la Clasificación Multidimensional de Intervenciones Psicoterapéuticas. Los resultados preliminares sugieren que la preocupación es un fenómeno relevante para todos los participantes; pero su abordaje muestra focos comunes y específicos de cada marco teórico.

The goal of the present study was to characterize the clinical approach to worry in Generalized Anxiety Disorder (GAD), based on how psychotherapists with differing theoretical orientations included it in their interventions. A secondary analysis was conducted with interviews of 5 cognitive and 5 psychoanalytic therapists, originally interviewed by Etchebarne, Juan, Gómez Penedo and Roussos (in evaluation). Participants were asked to listen to a quasi-clinical material, and to intervene as if they were with a real patient. Interviews were audio-recorded and transcribed. For the data analysis in the present study, responses were categorized using Consensual Qualitative Research methodology, and the proportion of interventions targeting worry was also analyzed using the Multidimensional Classification of Psychotherapeutic Interventions. Results suggest that worry is a relevant phenomenon for all participants. Nevertheless, its approach shows common and specific foci regarding each theoretical framework.

El método de investigación cualitativa consensual (Consensual Qualitative Research, CQR): una herramienta para la investigación cualitativa en psicología clínica / Consensual Qualitative Research (CQR) method: a tool for qualitative research in clinical psychology

En el siguiente trabajo se presenta el método de investigación cualitativa consensual (CQR por la sigla en inglés de Consensual Qualitative Research)¹, desarrollado por Hill, Thompson y Nutt-Williams (1997), con el in de ilustrar su aplicabilidad al análisis de entrevistas a psicoterapeutas, realizadas en el contexto de investigaciones en curso sobre procesos terapéuticos. Se introduce brevemente el campo de la investigación cualitativa en psicología clínica. Se describe el modelo CQR, sus pasos y metodología. Se analizan las relaciones entre el método CQR y otras metodologías de investigación cualitativa. Se presenta una ejemplíficación de análisis de datos. Finalmente, se discuten las implicancias del CQR y de los métodos de análisis cualitativos en general, para el campo de la investigación en psicología clínica.

In the present paper the Consensual Qualitative Research (CQR) method developed by Hill, Thompson & Nutt-Williams (1997) is presented, aiming to illustrate its applicability for analyzing interviews to psychotherapists in the context of on going psychotherapeutic process researches. The field of qualitative research in clinical psychology is briely presented. CQR model is described, with its steps and methodology. The relationships between CQR and other qualitative research methodologies are analyzed. An example of data analysis is offered. Finally, future research´s implications of CQR and qualitative methods in general, in the ield of clinical psychology, are discussed.

Adaptación de Inventario de Alianza de Trabajo en su Versión Observador: WAI-O-A / Adaptation of the Working Alliance Inventory in its Observer Form: WAI-O-A

El objetivo del presente artículo es presentar las tareas de validación del Inventario de Alianza de Trabajo en su Versión Observador para una muestra de pacientes y terapeutas de la Ciudad Autónoma de Buenos Aires. Para ello se detallan las diferentes tareas realizadas a in de obtener datos sobre los distintos tipos de validez (teórica o estructural, concurrencia y de constructo) involucrados en el proceso general de validación. Se presentan los resultados estadísticos asociados al estudio de la validez de constructo.

The aim of the present paper is to present the tasks for the validation of the Working Alliance Inventory in its Observer Form, in a sample of patients and psychotherapists of Buenos Aires. The different tasks made in order to obtain the data about the different types of validity (theoretical or structural, concurrent and construct) involved in the general validation process are detailed. Statistical results related to the study of construct validity are presented.

Consideraciones éticas en la preparación y mantenimiento de material clínico para su análisis por computadora / Ethical considerati ons concerning the preparati on and keping of clinical material for its computerized análisis

El proceso de preparación, análisis y mantenimiento del material clínico, utilizado para la investigación en Psicología Clínica, resulta especialmente vulnerable en relación a potenciales fallas de orden ético. Es necesario tener en cuenta cuáles son los riesgos asociados a la utilización de sistemas informáticos en cada una de las instancias propias de la investigación. La preparación del material clínico se asocia especialmente al cuidado de generar bases de datos en las cuales queden incluidos los permisos de uso de dicho material. Es necesario tener en cuenta los distintos actores del proceso clínico, comenzando por el paciente, el psicoterapeuta y la institución en la cual se lleva adelante dicho tratamiento. Cada uno de estos actores tiene intereses diferenciados que deben ser identificados y preservados por el investigador. Los sistemas informáticos de gestación y documentación del material deben tener en cuenta dicho proceso.De la misma forma los análisis del material no deben descuidar la preservación de la privacidad y características originales del mismo.Un enmascaramiento defectuoso, puede provocar serios inconvenientes para el investigador y aquellos a los cuales él debe preservar. El almacenamiento del material clínico resulta el punto más vulnerable del sistema, ya que oscila entre la perdida de material único e irrepetible y el riesgo de no contar con un contexto de cuidados adecuados para el mismo.Es importante que el investigador y el resto del sistema involucrado en el uso de material clínico para investigación cuenten con sistemas de evaluación y protección de los derechos de cada uno de los participantes.

The process of preparation, analysis, and keeping of clinical equipment used for research in Clinical Psychology is especially vulnerable to potential ethical liability. It’s necessary to consider the risks associated with the use of computers in each of theinstances of research. The preparation of clinical material is mostly associated with the concern to generatedatabases with authorizations incorporated for the use of such material. It’s necessary to take into account the different actors of the clinical process, starting with thepatient, the psychotherapist and the institution in which the treatment takes place. Each of these actors has distinctive interests that must be identified and preserved by the researcher. Computer systems of conception and documentation of the material must take into account that process. Likewise, the analyses of material shouldn´t overlook the preservation of privacy norits original features. A faulty facade can cause serious problems to the researcher and to those whom hemust preserve. Clinical material storage is the most vulnerable issue of the system since it ranges from the loss of unique and unrepeatable material to the risk of not counting on an appropriate satisfactory care context. It´s important that the researcher and the rest of the system involved in the use of clinical material for research have systems of evaluation and protection of the rightsof each of the participants.

El proceso inferencial clínico, el pronóstico y las intervenciones del psicoterapeuta / The clinical inferential process, the psychotherapist's prognosis and interventions

En el presente artículo se recorren investigaciones en curso sobre la inferencia clínica y la intervención en psicoterapia, con el objetivo de describir una posible vía de vinculación entre las intervenciones psicoterapéuticas y las inferencias pronósticas. Se mencionan estudios sobre intervención clínica y trabajos de clasificación de intervenciones. Se describen distintas líneas de investigación posibles para la noción de pronóstico en psicoterapia, y se proponen modalidades y criterios para su evaluación, tomando la investigación sobre inferencia clínica como eje ordenador. Se mencionan, a su vez, resultados disponibles sobre el estudio de la inferencia pronóstica. Las nociones de inferencia clínica, inferencia pronóstica e intervención son definidas y analizadas como partes del proceso psicoterapéutico. Se propone una estrategia de vinculación entre las inferencias pronósticas y las intervenciones. La cuestión del marco teórico del psicoterapeuta es presentada como factor en juego tanto en la producción inferencial como en la modalidad de intervención en psicoterapia.

In the present paper current research about inferential process and clinical interventions is described; aiming to present a possible way of studying the relationship between the prognostic inferences and the psychotherapeutic interventions. The study of clinical interventions and their classification is described. Different research lines on the concept of prognosis are mentioned, analyzing possible assessment modalities and criteria, considering the study of clinical inference as a basis. Current results about prognostic inference are presented. The concepts of clinical inference, prognostic inference and intervention are defined and analyzed as parts of the psychotherapeutic process. A strategy to relate the prognostic inferences and the interventions is proposed. The psychotherapist's theoretical framework is presented as a factor in play in the inferential production and the intervention modality.

La interpretación psicoanalítica y su relación en el estilo lingüístico del paciente: Un estudio de caso único / The interaction between psychoanalytic interpretations and referential activity (s-wrad): A single case study

Objetivos: El objetivo del presente trabajo es describir los resultados de una investigación que evaluó una forma de intervenir específica de un marco teórico, como es la interpretación psicoanalítica, y su interacción con las características discursivas de un paciente, a través del concepto de Actividad Referencial (Bucci, 1997), en base al Diccionario de Actividad Referencial ponderado (S-WRAD) en un estudio de caso único. Métodos: Veintinueve sesiones de un tratamiento grabado en audio durante dos años fueron transcriptos con el fin de analizar la secuencia de intervenciones y su relación con el S-WRAD. Jueces entrenados analizaron un total de 3355 intervenciones utilizando la clasificación de intervenciones realizada por Roussos et al. (Roussos, Waizmann y Etchebarne, 2003; Roussos, Etchebarne y Waizmann, 2006). Las intervenciones se estudiaron dentro del contexto de la sesión teniendo en cuenta tanto el discurso del paciente como el del terapeuta pero únicamente caracterizando las intervenciones del terapeuta. Se encontraron 77 interpretaciones y los valores de SWRAD del momento fueron computados. Resultados: en su mayoría las intervenciones fueron formuladas cuando el nivel de RA se encontraba por encima de la media de la RA del paciente, en una proporción de 1.2. Sin embargo, esta proporción es aún mayor cuando la intervención era una interpretación; en este caso la proporción es de 1.7. Estos resultados sugieren que el tipo de intervención utilizada en un tratamiento varía de acuerdo a las diferencias en el discurso del paciente. Estos resultados se encuentran emparentados con otros estudios que indican la existencia de una interacción entre categorías de intervención y los niveles de RA (Roussos y Leibovich de Duarte, 2002).

Aims: The study explores the interaction between the moment of formulation of interpretations in a psychodynamic psychotherapy and the patient's referential activity as measured by the DAAP-WRAD system of Bucci and Maskit (2005), using the Spanish Weighted Referential Activity Dictionary (S-WRAD) of Roussos and O´Connell (2004). Methods: Twenty-nine sessions from a two years audiorecorded treatment were transcribed, in order to analyze the sequence of interventions and its relation with the S-WRAD. A total of 3355 interventions were analyzed independently by trained judges using the classification of interventions developed by Roussos et al. (Roussos, Waizmann y Etchebarne, 2003; Roussos, Etchebarne y Waizmann, 2006). The interventions were studied in their session context, taking into account both the patient and the therapist's speech, but only categorizing the therapist's utterances. 77 interpretations were found, and the S-WRAD values at the moment of formulation were computed. Results: Most of the interventions were formulated when the RA level was higher than the mean of the patient´s RA speech, in a proportion of 1.2. But, this proportion is even higher when the intervention was an interpretation; here the proportion is 1.7. These results suggest that the type of intervention used in a treatment varies according to differences in the patient speech. These results are connected with other studies that found an interaction between intervention categories and the patient's RA level (Roussos y Leibovich de Duarte, 2002).

Un esquema clasificatorio para las intervenciones en terapia interpersonal / A classificatory schema for psychotherapeutic interventions in interpersonal therapy

En el presente artículo exponemos la evolución de las tareas que, como miembros de EIPSI (Equipo de Investigación en Psicología Clínica), venimos desarrollando sobre la evaluación de las intervenciones clínicas de distintos marcos teóricos. En trabajos anteriores hemos descripto la estructura general para la clasificación de intervenciones en tratamientos psicoterapéuticos adherentes a los marcos teóricos psicoanalítico, por un lado, y cognitivo-conductual, por el otro (para mayor información ver: Roussos, Etchebarne y Waizmann, 2006; y Roussos, Waizmann y Etchebarne, 2003). En el presente artículo, presentamos su expansión hacia un nuevo marco teórico: el marco teórico de la Terapia Interpersonal (TIP). Por lo cual, se detalla y se discute la metodología empleada para integrar nuevos elementos específicos sobre un marco de evaluación ya organizado (obstáculos y formas de solucionarlo) y se presentan las tablas para la clasificación de intervenciones específicas interpersonales. Asimismo se presentan los resultados preliminares obtenidos mediante la aplicación de la presente metodología de evaluación de intervenciones en los tratamientos cognitivos y los tratamientos psicoanalíticos.

Estudio de mediadores y moderadores en la investigación en psicoterapia / The Study of mediators and moderators for psychotherapy research

El objetivo de este artículo es presentar el abordaje de investigación basado en el análisis de las variables intervinientes denominadas mediadores y/o moderadores, tal como se lo utiliza hoy en día dentro del área de la psicología clínica –introducido por primera vez en el ámbito de la psicología y de las ciencias sociales en general, por Baron y Kenny en 1986-. De esta forma, se revisa la evolución que ha tenido este tipo de diseños desde sus inicios en el área de la psicología clínica, analizando parte de la literatura científica sobre esta temática producida durante las dos últimas décadas, y sintetizando y discutiendo las distintas controversias que presenta el estudio de mediadores y moderadores. Con este propósito, se presentan las definiciones conceptuales de los términos mediador y moderador, se describen y discuten sus definiciones operacionales y las distintas estrategias para su análisis estadístico. Asimismo, partiendo de las distintas críticas y controversias señaladas por los principales exponentes de este abordaje de investigación, se describen los obstáculos más comunes para su implementación, así como se evalúan las distintas formas de sortearlos. Para facilitar la comprensión del lector, se presentan ejemplos clínicos de estudios sobre mediadores y/o moderadores.

Descripción de las intervenciones elegidas por psicoterapeutas psicoanalíticos y cognitivos / Description of the interventions chosen by psychoanalytic and Cognitive Psychotherapists

En el presente trabajo se estudiaron las modalidades de intervención de los psicoterapeutas psicoanalíticos y cognitivos. Se buscó indagar acerca de los tipos de intervenciones que utilizan en términos de intervenciones específicas y no específicas, la frecuencia de utilización de las mismas, los momentos en que intervienen dichos terapeutas. Para ello se desarrolló un cuestionario autoadministrable en el cual los terapeutas se autorrotulaban con su marco teórico de referencia. Se utilizó para la construcción de dicho cuestionario la clasificación de las intervenciones desarrollada por Roussos, Etchebarne y Waizmann (2005). Cuarenta cuestionarios fueron respondidos por psicoterapeutas de ambos marcos teóricos. Entre los resultados obtenidos, pudimos observar que los terapeutas utilizan intervenciones específicas del otro marco teórico de referencia, pero se mantienen fieles a su propio marco en relación con las intervenciones que más utilizan.

El registro de material clínico para investigación en psicoterapia: Debates sobre su utilidad, efectos y potenciales problemáticas / The recording of clinical material for psychotherapy research: Debate about its use, effects, and potential problematic

En el presente trabajo se desarrollan algunas cuestiones referentes al uso de grabaciones en psicoterapia. Se realiza un recorrido del uso de grabaciones para investigación en psicoterapia, y se desarrollan las ventajas en los ámbitos clínico, de formación y de investigación. Algunas cuestiones en relación a posibles riesgos del uso de grabaciones son comentadas, aún si no existen publicaciones que muestren desventajas ciertas del uso de esta herramienta. Existe hoy en día una falta de estandarización de las grabaciones para su uso en investigación que resulta necesario sistematizar.